Komplikationen nach der Grauen-Star-OP

Makulaödem (Zystoid)

Etwa sechs bis acht Wochen nach einer Kataraktoperation tritt bei etwa ein bis zwei Prozent der Patienten während des Heilungsprozesses ein zystoides Makulaödem auf, welches die häufigste Komplikation darstellt. Durch die gesteigerte Permeabilität der perifovealen Kapillaren sowie einer operationsbedingten Schädigung der Blut-Augen-Schranke bilden sich in einigen Fällen zystoide Räume, in denen sich Flüssigkeit ansammelt.

Diese Ansammlung verursacht eine deutliche Verschlechterung des zentralen Sehens und gelegentlich einen Gesichtsfeldausfall (Skotom).
Bei bekannter Kataraktoperation und den entsprechenden Symptomen erfolgt zur Abklärung eine optische Kohärenztomografie (OCT). Eine anschliessende Nachkontrolle und Behandlung ist notwendig, um die Flüssigkeit abzuleiten.

Entzündung des Augeninneren (Endophthalmitis)

Eine akute Endophthalmitis nach einer Kataraktoperation tritt normalerweise innerhalb von vier bis sieben Tagen nach der Operation auf. Die Inzidenz liegt unterschiedlichen Erhebungen zufolge bei 0,02 % bis 0,15 %. Es handelt sich somit um eine sehr seltene Komplikation, die jedoch schwerwiegende Folgen für die betroffenen Patienten haben kann. Während der Operation dringen Bakterien in das Innere des Auges ein und verursachen dort eine Entzündung.

Diese kann zu einer schwerwiegenden Sehbehinderung führen oder die operative Entfernung des Auges erforderlich machen. Die postoperative Gabe von Antibiotika hat sich zur Prävention dieser Komplikation bewährt. Der entzündliche Prozess verursacht starke Schmerzen und zwingt die Patienten, umgehend einen Arzt zu konsultieren. Häufige Erreger sind Staphylokokken und Streptokokken. Letztere bedingen eine schlechte Visusprognose, das heisst, die Wahrscheinlichkeit, dass Patienten ihre Sehfähigkeit vollumfänglich zurückerlangen, ist reduziert.

Ruptur der hinteren Augenkapsel

Während einer Operation des grauen Stars ist die Kapsulotomie ein wichtiger Schritt, bei dem der Arzt einen Zugang zum Linsenkern öffnet. Wenn er dabei die hintere Augenkapsel versehentlich beschädigt, kann dies zu einem Verlust des Glaskörpers führen. Die Folge kann eine dauerhafte und schwerwiegende Sehbehinderung sein.

Patienten haben ein erhöhtes Risiko für diese Komplikation, wenn sie an bereits vorliegenden Augenerkrankungen wie einer Hornhautdekompensation, Netzhautrissen oder einem zystoiden Makulaödem leiden. Zudem steigt das Komplikationsrisiko bei bestehenden systemischen Grunderkrankungen wie Diabetes und Bluthochdruck.

Nachstar

Etwa ein Drittel der Patienten, die sich einer Kataraktoperation unterziehen, entwickeln postoperativ während des Heilungsprozesses eine Trübung der Linsenkapsel, die Mediziner als Nachstar bezeichnen. Die Ursache der Eintrübung ist eine Vermehrung der verbliebenen Linsenepithelzellen.

Diese sammeln sich hinter der künstlichen Linse an und wachsen bis ins optische Zentrum vor. Diese Operationsfolge tritt nur bei extrakapsulären Operationsmethoden auf. Bei diesen verbleibt der Linsensack im Auge, während der Operateur die neue Linse daran befestigt. Die Kunststofflinse selbst ist von der Eintrübung nicht betroffen.

Verschiebung der Intraokularlinse

Die Verschiebung der künstlichen Linse ist eine seltene Komplikation nach einer Kataraktoperation. Fortschritte auf dem Gebiet der Herstellung der Linsen haben das Risiko einer Verschiebung reduziert. Findet die Kunstlinse nach dem Einsetzen durch den Operateur nicht genügend Halt in der natürlichen Linsenkapsel, kommt es zu dieser Komplikation, die eine operative Nachbehandlung erforderlich macht. Die Kunstlinse kann sich kurz nach der Operation oder erst nach mehreren Monaten verschieben.

Postoperative Blutungen

In seltenen Fällen kann es nach Augenoperationen zu einer gefährlichen Komplikation kommen, bei der sich Blut zwischen den äussersten Schichten des Augapfels (Sklera) und der mittleren Schicht (Chorioidea) ansammelt. Mediziner bezeichnen diesen Zustand als suprachoroidale Blutung. Auch im Bereich des Glaskörpers sind Einblutungen möglich. Diese raumfordernde Komplikation bedroht die Sehkraft des Patienten ernsthaft und erfordert eine sofortige operative Intervention.

Dauerhaft erhöhter Augendruck

Infolge der Operation steigt der Augeninnendruck an. Der Wert sinkt normalerweise innerhalb von 24 Stunden auf das präoperative Niveau ab. Wenn der Augeninnendruck dauerhaft erhöht bleibt, kann dies auf andere Erkrankungen hinweisen, wie zum Beispiel ein Glaukom.

Persistierendes Hornhautödem

Diese Folge tritt im Anschluss an eine Kataraktoperation regelmässig auf. Ist die Schwellung einige Wochen nach dem Eingriff nicht abgeschwollen, so ist eine fachärztliche Nachbehandlung erforderlich. Augenärzte verschreiben Salben und/oder salzhaltige Augentropfen, die die Rückbildung des Ödems unterstützen.

Risse der Netzhaut und Ablösung der Netzhaut

Zu den Spätkomplikationen zählend, tragen Personen mit starker Kurzsichtigkeit und bekannter Retinopathie ein erhöhtes Risiko für eine Netzhautablösung. Hat ein Patient postoperativ eine YAG-Laser-Kapsulotomie erhalten, steigt die Gefahr einer Netzhautablösung ebenfalls.

Zu Rissen der Netzhaut kann es aufgrund mechanischer Zugkräfte kommen, die während der Operation auf den Glaskörper einwirken. Vom Patienten wahrgenommene kleine Punkte und Blitze weisen auf einen Netzhautriss hin. Die Wahrnehmungen entstehen aufgrund von Reizungen der Lichtrezeptoren.

Vorfall der Regenbogenhaut (Irisprolaps)

Die Kataraktoperation kann manchmal zu einem Vorfall der Iris führen. Das Risiko der Komplikation steigt, wenn die Wundheilung ungünstig verläuft oder der Druck im Auge deutlich erhöht ist. Es ist die operative Reposition der Iris erforderlich.

Undichte Wundstellen

In seltenen Fällen tritt postoperativ Flüssigkeit aus dem Bereich der Einschnittstellen in den umliegenden Raum aus. Der behandelnde Arzt verabreicht steroidhaltige Medikamente, um die Wunden zu schliessen. Gelegentlich ist der Einsatz einer Verbandskontaktlinse oder eine erneute Operation erforderlich.

Toxic Anterior Segment Syndrome (TASS)

Innerhalb von zwölf bis 48 Stunden nach der Kataraktoperation entwickelt der Patient Symptome, die der Endophthalmitis ähneln. Die Ursache des Syndroms liegt in verunreinigten Operations- und Behandlungsinstrumenten. Kortisonhaltige Augentropfen lindern die seltene, aber schwerwiegende Infektion. Da die Patienten unter starken Schmerzen leiden, erfolgt die zusätzliche Gabe von Analgetika.

Zurückbleibende Linsenfragmente

Während der Operation können sich kleine Stücke der Linse lösen, die anschliessend ohne Verbindung zum übrigen Gewebe zurückbleiben. Die Fragmente können nach Tagen oder Jahren verschiedene Beschwerden verursachen. Dazu zählen ein verstärkter Tränenfluss, anhaltende Rötungen, Lichtempfindlichkeit und/oder Sehstörungen. Um die Linsenfragmente zu entfernen, ist ein weiterer Eingriff erforderlich.

Positive und negative Dysphotopsien

Die Patienten nehmen bei dieser Komplikation visuelle Effekte wahr, die durch Dritte nicht objektivierbar sind. Zu unterscheiden ist zwischen der positiven und negativen Form: Bei negativen Dysphotopsien sehen die Betroffenen schattenartige Strukturen im Randbereich des Blickfeldes. Die positive Form ist durch das Sehen von Blitzen und Lichtstreifen gekennzeichnet.

Ursächlich sind Über- und Fehlreizungen der Fotorezeptoren innerhalb des Auges. Augentropfen können die Symptome lindern. Tritt nach einigen Monaten keine Besserung ein, ist im Einzelfall eine weitere Operation in Erwägung zu ziehen.

Herabhängendes Oberlid (Ptosis)

Gelegentlich erschlafft nach einer Kataraktoperation das obere Augenlid des Patienten. Der Eingriff kann die Muskulatur des Lides belasten und dadurch den Muskel schwächen, der das Auge öffnet und schliesst.

Eine Operation kommt infrage, wenn der Zustand länger als ein halbes Jahr anhält.

Trockene Augen mit Juckreiz und Fremdkörpergefühl

Eine eher harmlose Folge des Eingriffs sind trockene und juckende Augen sowie ein lästiges Fremdkörpergefühl.

Diese Beschwerden entstehen meist durch das sich regenerierende Gewebe an der Augenoberfläche. Während des Eingriffs wird die Hornhaut durch die nötigen Schnitte und Spülungen gereizt. In der Heilungsphase kann es deshalb zu einer vorübergehenden Instabilität des Tränenfilms kommen. Das Auge reagiert darauf mit Trockenheit, Juckreiz oder einem Reizgefühl.

Zur Linderung der Symptome empfehlen wir den gezielten Einsatz von befeuchtenden Augentropfen. Diese stabilisieren den Tränenfilm, beruhigen die gereizte Hornhaut und sorgen für ein deutlich angenehmeres Gefühl.

In der Regel verschwinden diese Symptome nach einigen Tagen bis wenigen Wochen von selbst. Sollte es jedoch zu einer Verschlechterung kommen oder die Beschwerden länger anhalten, ist eine augenärztliche Kontrolle erforderlich.

Kapselkontraktionssyndrom

Das Kapselkontraktionssyndrom ist eine gelegentlich auftretende Komplikation nach einer Operation des Grauen Stars. Es kommt zu einer Kontraktion der dünnen Kapsel, die die künstliche Linse im Auge hält. Dadurch verschlechtert sich das Sehvermögen des Patienten. Ursächlich ist die Bildung von Narben im Operationsbereich oder eine überschießende Immunreaktion des Körpers auf den eingesetzten Fremdkörper.

Ihr Augenarzt führt normalerweise eine YAG-Laser-Kapsulotomie durch. Die Behandlung öffnet die verengte Kapsel und verbessert dadurch die Sicht des Patienten.